SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ....................

Alamat : ....................

Jabatan : ....................

Menerangkan bahwa :

Nama : ....................

TTL : ....................

Jabatan : ....................

Pendidikan : ....................

Alamat : ....................

Telah ................... mulai tahun ............... sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Semarang, 17 November 2011

Yang membuat

(..........................................)